平成27年度 南風病院 病院指標

　胆道疾患で多いのが胆嚢結石と総胆管結石です。胆嚢結石性胆のう炎の場合、発症後３日以内なら緊急手術の適応となりますが、それ以上経過していれば保存的治療を行います。その場合、抗生剤のみで抑えきれないようなケースではＰＴＧＢＡまたはＰＴＧＢＤを行います。また、総胆管結石に対しては、内視鏡的乳頭切開（ＥＳＴ）、バルーン拡張（ＥＰＢＤ）を行って砕石・排石を行っています。最近、ラージバルーン拡張（ＥＰＬＢＤ）が使えるようになり、直径1ｃｍ以上の大きな結石まで砕石することなく排石できるようになりました。
　消化管出血など、緊急内視鏡が必要な消化器系疾患に対しても24時間体制で積極的に対応しています。
　胃がん、大腸がんにおいては、早期で発見された場合では、内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD: Endoscopic submucosal dissection）を施行することが可能です。また、消化器外科においても、より身体に負担の少ない鏡視下手術も多く施行されます。

　消化器特に消化管疾患に対する外科治療が中心です。腹部では腹腔鏡下手術が第一選択になってきています。胃癌、結腸・直腸癌の約70％が腹腔鏡下手術となっており、胆石・胆のう炎、虫垂炎、鼠径ヘルニア、腹壁瘢痕ヘルニア、術後腸管癒着障害のほとんどが鏡視下手術です。肺癌手術も胸腔鏡補助下手術となっています。2016年の1月から、ロボット支援による腹腔鏡下手術を導入し、18例（9月末までに胃癌5例、直腸癌13例）を経験し、全例術後経過は良好です。
　結腸がんの手術症例は平均年齢70歳ですが、90歳以上の方の手術も対応しました。全国平均よりも在院日数が短くなっています。

　大腿骨近位部骨折に対しては、転院率92.3％と回復期リハビリテーション病院と連携し、患者のQOLの向上に努めています。大腿骨近位部骨折の手術症例としては、骨折観血的手術、人工骨頭挿入術で平均在院日数は全国平均よりも１週間程度短いです。
　「脊椎・関節センター」では超高齢化社会において健康で痛みのない生活を送ることができるよう、関節疾患治療を診療の柱の一つとしています。当センターでは股関節や膝関節の人工関節置換手術を行っており手術件数は年々増加しています。股関節症の手術症例の平均在院日数は全国平均と比較して６日程度短いです。
　脊柱管狭窄症と診断される患者さんの年齢も高くなり、最近では70代から80代の患者さんが主体で保存療法や手術により豊かな生活を取り戻している方が多くいらっしゃいます。脊柱管狭窄症の手術症例の平均在院日数は全国平均より１週間程度短いです。術後早期から医療ソーシャルワーカーが退院調整を行い連携を強化していることにより実現していると考えます。
　外来から入院、手術、リハビリテーションまでをチーム医療で質の高い医療を提供できるよう心掛けています。

　呼吸器内科では、肺癌患者様の化学療法目的の入院が最も多くを占めます。肺癌診断のための気管支鏡検査などの検査入院が第3位を占め、平均 3.8日の在院日数となります。肺癌以外にも肺炎、気管支喘息、呼吸不全の入院があり、それぞれのガイドラインに基づき標準的治療を心掛けています。

　ウイルス性肝炎・肝細胞癌・肝不全の系統的診断・治療を目指しています。また、他科との連携により、肝細胞癌に対する全ての治療選択肢を備えており、肝移植についても対応できるような連携体制を整えています。肝癌に対しての治療法として、経皮的エタノール注入療法（PEIT）、経皮的ラジオ波焼灼療法（RFA）、経カテーテル的肝動脈塞栓術（TAE）、肝動注用リザーバー埋め込み術 を対応しています。
　肝癌におけるこのような血管塞栓術を用いた治療実績の件数は全国でも上位に位置する症例数であり、十分な経験と実績のもとに施行しています。

　入院患者様の心不全、不整脈、静脈血栓症、肺炎等の感染症が多く、観血的治療としては、ペースメーカー植え込みやＣＶポート増設を行っています。当科でも心不全患者様の平均年齢は80歳を超えており、様々な合併症を有する症例が多いため全身管理が必要な患者様が増加しています。
　患者のQOLの向上を目的に医師・看護師だけでなく、多職種で構成するチームで患者さんをサポートしています。慢性心不全看護認定看護師も在籍しており、積極的に心不全治療に取り組んでいます。

　地域の診療所及び当院の各科と連携し、腎疾患の早期発見、早期治療をおこなっています。 原発性腎炎に加えて、糖尿病、慢性関節リウマチ、膠原病、心疾患、肝疾患、肺疾患など多くの全身性疾患に伴って出現する腎疾患に対して、循環器内科、肝臓内科、呼吸器内科、消化器内科、一般内科等とスピーディーな連携をとり治療にあたっております。
　透析導入の患者様には内シャント設置術に対応しています。またPTA（経皮的血管拡張術）も積極的に対応しています。更に透析患者様のQOLの向上、さらに今後もブラッドアクセス管理を充実させ力を入れていきます。

　パーキンソン病は手足のふるえ、歩行障害などが主な症状で、比較的頻度の高い神経疾患です。　人口の高齢化に伴い、患者数はさらに増加しつつあります。パーキンソン病は、適切な診断・薬物治療により、長期にわたり高品質なADLを維持することが可能です。また脳深部刺激療法などの新しい外科療法も進歩しておりますので、症状に応じた最善の治療法をご提示しながら、長期展望に立った全人的治療を行います。
　脳血管障害においてもMRI・MRA・頚動脈エコー・脳血流シンチなどを駆使した脳及び脳血管の評価、高血圧・糖尿病・高脂血症・不整脈などの脳卒中危険因子の総合的評価を行い、エビデンスに基づいた脳卒中診療に取り組んでいます。多発性硬化症・HAM・重症筋無力症などの免疫性神経疾患についても、診断、免疫療法、血漿交換、インターフェロン療法など、長期にわたり継続して診療することが可能です。
　多発性硬化症・HAMの最新治療にも取り組んでいます。

　糖尿病教育入院では血糖コントロール不良例を中心に2週間程で行っています。ビデオをみていただいたり、医師の他、栄養士・薬剤師・理学療法士による勉強会をおこなっています。食事療法と運動療法の実践、毎食前の血糖値を測定し、治療効果を実感してもらっています。
　その他、内分泌系疾患（下垂体甲状腺、副腎）と電解質異常の治療も行っております。

　ペインクリニック内科では帯状疱疹痛、帯状疱疹後神経痛や、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄など脊椎疾患による痛み、神経痛などが多く、手術後遷延痛、低髄液圧症候群（脳脊髄液減少症）、がんの痛みなど様々です。痛みを伝える神経を局所麻酔薬で遮る神経ブロック療法のほか様々な薬物療法も用いて痛みを減らすことで可能な限り、生活の質の向上を図ります。
　また脳脊髄液減少症に有効とされる「ブラッドパッチ療法」（硬膜外自家血注入療法）についても2016年度から保険適用されています。ペインクリニック内科にて対応可能です。

　当科の特色として、認知症の早期診断・早期治療を目標にかかげて診断、治療を行っています。特にMRI（エムアールアイ）やSPECT（スペクト）などの画像診断は最新のシステムを導入しており、多くの病院からご紹介をいただいています。

　2013年の統計ではこの年も日本の男女合わせての平均寿命は世界のトップでしたが、1981年以来、日本人の死因で最も多いものは癌です。日本人の3人に1人は癌でなくなります。 従って、高度急性期病院としての機能を果たす南風病院では、各領域の専門医が、癌の早期発見、診断、治療に力を注いでいます。緩和ケアはそのような生命にかかわる疾患がもたらす不安や苦悩、苦痛を和らげ、その人がその人らしく過ごせるように環境を整えます。
　当院では優れた治療技術を効率的に発揮するだけでなく、痛みや苦悩をやむを得ないものとみなさず、その緩和に努め、また、これまで治療医学の対極にあった老いや死も生物として当たり前の現象とみなすことができるように患者様及び家族の緩和に努めています。

　胆道疾患で多いのが胆嚢結石と総胆管結石です。胆嚢結石性胆のう炎の場合、発症後３日以内なら緊急手術の適応となりますが、それ以上経過していれば保存的治療を行います。その場合、抗生剤のみで抑えきれないようなケースではＰＴＧＢＡまたはＰＴＧＢＤを行います。また、総胆管結石に対しては、内視鏡的乳頭切開（ＥＳＴ）、バルーン拡張（ＥＰＢＤ）を行って砕石・排石を行っています。最近、ラージバルーン拡張（ＥＰＬＢＤ）が使えるようになり、直径1ｃｍ以上の大きな結石まで砕石することなく排石できるようになりました。

　内視鏡的粘膜下層剥離術（以下ESD: Endoscopic submucosal dissection）は消化管の早期癌に対して、お腹を開けずに腫瘍を切除する画期的治療法として開発されました。リンパ節転移の可能性のきわめて低い粘膜内にとどまる癌を対象にしています。高周波ナイフを使って癌の周りの粘膜を切開し、癌よりも下の粘膜下層のレベルで病変を剥がし取る手技です。消化管の癌を治療するなかで最も体に負担のかからない治療として胃においては2006年、食道では2008年、大腸では2012年それぞれ保険適応となり発達、普及してきました。当院でも早くからESDを導入し、これまでに1000例以上を行い、良好な治療成績をおさめています。

　消化器癌手術においても腹腔鏡下手術例が増加してきており、胃癌手術の60.8％、結腸癌手術の65.5％、直腸癌手術の70.7％を占め、最近では肝切除29例の65.5％、膵体尾部切除9例の55.6％に腹腔鏡下手術の適応を拡大してきています。 当科には日本内視鏡外科学会技術認定医が3名勤務しています。今後更に腹腔鏡下手術例の増加が見込まれ、新しい外科体制が構築されつつあります。
　また、最先端医療であるロボット支援による腹腔鏡下手術（胃癌・直腸癌）を推進しつつあります。

　「脊椎・関節センター」では脊椎・関節診療の専門医療の提供に努めています。
人工関節置換手術は、変形性関節症などの疾患により障害された関節を人工関節によって置換する手術です。痛みを軽減するなど患者さんのQOLの向上につながります。当院の手術件数も年々増加傾向にあります。
　脊椎疾患の手術件数は九州医療圏においてはトップクラスの実績です。これまで鹿児島県全域の開業医の先生方から多くの患者さまをご紹介いただき専門手術を行っています。また高齢者の患者さまは、循環器疾患や糖尿病、認知症など合併症をかかえた方も多くいらっしゃいます。このような患者さまや血液透析を受けている方などは、手術を行う前に疾患の状態を安定させる必要があります。
　当センターでは、循環器サポート、透析サポート、糖尿病サポート、認知症サポートにおいて専門医とその領域の認定看護師により合併症を有する方に対しても最善の手術を行えるよう努めています。

　肝癌に対する血管塞栓術、ラジオ波焼灼療法では多くの実績を有しており、全国でもトップクラスの症例数です。他科の協力により肝細胞癌に対する多くのの治療選択肢を揃えており、また肝移植にも対応できるような連携体制も整えております。

　観血的治療としては、ペースメーカー植え込み術や下大静脈フィルター留置術が中心になっています。

　透析導入の患者様には内シャント設置術を施行する体制を整えています。またPTA（経皮的血管拡張術）も積極的に対応しています。透析患者様のQOLの向上、さらに今後もブラッドアクセス管理を充実させ力を入れていきます。