平成30年度 南風 病院指標

入院患者の診断群分類で最も多いのが、胆管結石・胆管炎です。胆管結石に対しては、ENBDやERBDによる胆道ドレナージやEST・EPBD・EPLBD、さらに最近ではスパイグラス+EHLによる内視鏡的結石除去術を行っています。また、胆管炎は胆管結石以外に胆管癌や膵頭部癌による胆道閉塞も原因となります。それに対し、ENBD・ERBD・EMSやPTCD、さらに最近ではEUS-BDによる胆道ドレナージを行っています。
また、ほかの病院では数少ない膵腫瘍が５番目に入っていますが、当院では膵癌早期発見プロジェクトを２０１３年から行っており、その成果として早期膵癌をはじめ数多くの膵腫瘍を発見し、精査を行っています。
１番目と５番目に胆膵疾患が入ったことは、当科が消化管だけでなく、胆膵疾患に対する診療を重要視している結果と考えます。
消化管の癌に対する診療も当科のもう一つの柱ですが、術前精査はほとんど外来で行っているため、患者数は多いものの入院患者の診断群分類では番外となっています。
2・3・4番目の大腸憩室（出血）、ウイルス性腸炎、そのほかの消化管の炎症は、当科が消化器救急に以前から努力してきた結果と思います。

消化器特に消化管疾患に対する外科治療が中心です。24時間体制で急患に対応し、手術の適応があれば時間外（深夜でも）手術を行い、地域医療支援病院としての役目を果たしています。
腹部では腹腔鏡下手術が第一選択になってきています。胃癌、結腸・直腸癌の約77％が腹腔鏡下手術となっており、肺癌手術も胸腔鏡補助下手術となっています。また、当院消化器内科では膵癌プロジェクトチームを発足させ、早期膵癌発見のため精力的に検査・診断を行っています。徐々に膵癌が増加し、2018年の膵癌手術例は33件となっています。
手術症例数からみると、良性疾患では胆石・胆のう炎161件、鼠径・大腿ヘルニア93件、虫垂炎78件、腸閉塞42件、消化管穿孔30件等が多い疾患です。悪性疾患では食道癌4件、胃癌68件、結腸癌91件、直腸癌63件、肝癌20件、胆管癌16件、膵癌33件、肺癌54件、乳癌4件等となっています。

「職場や家庭で活動するにあたり障害となっている症状を取り除き、快適な日常生活が送れるように」を治療方針として整形外科全般の治療を行っております。特に当院では脊椎疾患・骨盤疾患・関節疾患・手外科・足外科・小児外科・骨折に対する治療が中心です。症状の重症度や年齢・職業・家庭環境を考慮しながら薬物療法・装具療法・ブロック療法・リハビリなどの保存的な治療を行った上で効果が得られずに日常生活を行う上で支障が大きいと判断した場合は手術を行っております。当院は整形外科だけでなく循環器内科・呼吸器内科・腎臓内科（人工透析）・糖尿病内分泌内科などの各科の専門医や認定看護師等のコメディカルの協力により合併症を有している患者さんに対しても最善の治療が受けられるよう努めております。今年度からは整形外科医師も増員となり「脊椎センター、関節再建/人工関節センター、九州腰痛・仙腸関節センター」にて外来から専門的治療が提供できる体制を整えています。

呼吸器内科では、肺がんの患者様の化学療法目的の入院が最も多くを占めています。その他、間質性肺炎や慢性閉塞性肺疾患の増悪や肺炎、気管支喘息の入院もあり、ガイドラインに基づき適切な治療を行っています。
肺がんの診断の精度向上のため、新規の気管支鏡の導入を行っています。

ウイルス性肝炎・肝細胞癌・肝不全の系統的診断・治療を目指しています。また、他科との連携により、肝細胞癌に対する全ての治療選択肢を備えており、肝移植についても対応できるような連携体制を整えています。肝癌に対しての治療法として、経皮的エタノール注入療法（PEIT）、経皮的ラジオ波焼灼療法（RFA）、経カテーテル的肝動脈塞栓術（TAE）、肝動注用リザーバー埋め込み術 を対応しています。
肝癌におけるこのような血管塞栓術を用いた治療実績の件数は全国でも上位に位置する症例数であり、十分な経験と実績のもとに施行しています。

近年、心不全で入院する患者さんは全国的に増加しています。循環器疾患診療実態調査（JROAD）によると2016年の１年間に全国で26万人が心不全のため入院し、実に毎年1万人ずつ増加しています。当科では特に80歳以上の高齢の心不全患者さんの入院が増加していますが、入院時に心エコーを含めて心機能や合併症の評価を十分に行い，心機能や重症度に応じて利尿剤、血管拡張剤、カテコールアミンなどの薬剤を適切に使用して治療にあたっています。呼吸状態の悪い患者さんに対しては非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）を積極的に使用しています。前述の通り、高齢の心不全患者さんが多いため、むくみや息切れなどの症状をできるだけ早く改善させ、早期にリハビリを開始して日常生活動作が低下しないようにケアしています。
さらに、当院ではがん患者さんや整形外科疾患の手術が多いことから、術前、術後の静脈血栓塞栓症の患者さんが年々増加しています。血液検査、下肢静脈エコーや造影CTを用いて適切に診断し、必要な患者さんには積極的に抗凝固療法を施行して血栓症の治療に努めています。

当院では地域の診療所および当院の各科と連携し、腎疾患の早期発見と早期治療に取り組んでいます。
当院の特徴として、腎疾患だけでなく合併症を伴っていた場合でも、
併設の呼吸器内科、消化器内科、糖尿病・内分泌内科、循環器内科、肝臓内科等とスピーディーに連携を図りながら
包括的な治療を行うことが可能です。
また外来診療において現在は慢性維持透析だけでなく腹膜透析も開始したり腎移植外来も始めており患者様がそれぞれに合った様々な療法を選択できるよう診療の提供に努めております。

脳神経内科は、脳血管障害・髄膜炎・脳症・てんかんなどの急性の脳疾患、認知症・パーキンソン病・脊髄小脳変性症などの慢性の脳疾患、手足のしびれや筋力低下をきたす脊髄や末梢神経・筋肉の病気など、神経系全般の疾患に対応する診療科です。
当科では、急性期脳血管障害に対する血栓溶解療法や、意識障害・てんかん発作、脳炎に対する急性期医療にも積極的に取り組み、実績を上げています。脳疾患の場合、初期に精度の高い診断をすることが、予後を左右することが多いため、当院ではCT, MRI, 脳波、髄液検査などを速やかに行える体制を作り対応しています。
神経内科のもう一つの役割は、パーキンソン病などの神経変性疾患への対応です。特に、パーキンソン病は、高齢化に伴い急速に増加しており、当科にも300名近くの患者さんが通院しています。パーキンソン病は、血液検査やMRI検査では診断がつかないため、神経内科以外の病院や診療科を受診しても、しばしば見逃されることの多い病気です。 当科では、丁寧な病歴聴取・神経学的診察を基に、多くの患者を発見しています。
2017年秋からは、パーキンソン病に対してアメリカで開発されたリハビリプログラム（リー・シルバーマン法）を導入し、体の動きやしゃべり方のリハビリも始めています。
2019年からDuoDOPA療法も開始しており、従来治療困難であった進行期パーキンソン病にも目覚ましい効果を挙げています。
脊髄、末梢神経、筋肉の病気も、神経内科の領域です。当院ではMRI、電気生理検査などで、的確な診断が可能です。整形外科的手術が必要な方は、当院の脊椎・関節センターの医師と連携し対応します。緊急治療が必要な脊髄炎、ギランバレー症候群などに対しては、ステロイド療法、免疫グロブリン静注療法などの経験も豊富です。

1型および2型糖尿病の薬物療法（インスリン注射、経口血糖降下薬）、食事指導、運動指導をチーム医療として行っています。1～2週間程度の教育入院も可能です。また、高血糖緊急症と低血糖症の救急治療も積極的に行っています。公開の「糖尿病教室」を月2回開き、予防を含めた糖尿病治療や健康増進についての指導を行っています。さらに、バセドウ病、甲状腺機能低下症の治療、甲状腺腫瘍の細胞診、下垂体・副腎疾患の画像診断と治療を行っています。ナトリウム、カリウム、カルシウムなどの電解質異常についても専門的治療が可能です。

ペインクリニック内科では帯状疱疹痛、帯状疱疹後神経痛や、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄など脊椎疾患による痛み、神経痛などが多く、手術後遷延痛、低髄液圧症（脳脊髄液減少症）、がんの痛みなど様々です。痛みを伝える神経を局所麻酔薬で遮る神経ブロック療法のほか様々な薬物療法も用いて痛みを減らすことで可能な限り、生活の質の向上を図ります。2018年度はDPC以外も含め、帯状疱疹後の神経痛【遺伝性ニューロパチー】は66名、低髄液圧症・脳脊髄液減少症【脳の障害（その他）】は41名、脊椎の神経痛【脊柱管狭窄（脊椎症を含む。）】は33名、その他38名、計178名が入院となりました。
また脳脊髄液漏出症に有効とされる「ブラッドパッチ療法」（硬膜外自家血注入療法）についても2016年度から保険適用されおり、2016年度は24名、2017年度は28名、2018年度は25名行っており、ペインクリニック内科にて対応可能です。

脳神経外科一般、頭痛、認知症に対し、ガイドラインなどを重視した標準的医療を基本とし、個々の患者さんに最も適切な医療の提供をめざします。
頭痛外来では、片頭痛や緊張型頭痛だけでなく、鎮痛薬の飲み過ぎでおこる薬物乱用頭痛など、幅広い領域の頭痛診療に取り組んでいます。物忘れ外来では、認知症の早期診断・早期治療を目標にかかげて診断、治療を行っています。特にMRI（エムアールアイ）やSPECT（スペクト）などの画像診断は最新のシステムを導入しており、多くの病院からご紹介をいただいています。

鹿児島市北部を中心に高度急性期病院としての機能を担っている当院では、日本人の死因トップであるがんに対し、主に消化器・肝胆膵・呼吸器系のがんに対して、各領域の専門医が日々早期発見・早期治療に向けて全力で取り組んでいます。
　しかし残念なことに治療が困難になったり、また発見時には既に治療困難な場合もあり、その様な場合は痛みや苦しさ等の身体的な苦痛だけでなく、精神的な苦痛も強いのではないかと思われます。当院では専門的な薬剤や技術を駆使してあらゆる苦痛を取り除き、併せて心のケアも行いつつ、残された時間をご本人だけでなくご家族も、出来るだけ穏やかに過して頂けるようにスタッフ一同でお手伝いさせて頂きます。

当科で行う手術は内視鏡的な手術が主です。患者数が５位までに入っていませんが、食道・胃・大腸の早期癌に対するESDは、最も力を入れている内視鏡手術です。鹿児島で最も早く導入し、有数の症例数を行っています。
手術で最も多いのは、大腸ポリープに対するEMRです。
２番目のENBD、３番目の内視鏡的胆道ステント留置術（ERBD・EMS）は、入院患者の診断群分類で説明しましたように、当科で胆膵疾患に力を入れている結果と思います。
４番目の内視鏡的消化管止血術、５番目の小腸結腸内視鏡的止血術については、当科が消化器救急に努力している結果です。

日本内視鏡外科学会の技術認定医が3名おり、鏡視下手術（腹腔鏡・胸腔鏡）を積極的に取り入れ、患者さまにとって最小限の手術侵襲で、早期の社会復帰が可能となるよう努力しています。良性疾患のほとんどは鏡視下手術となっています。消化器癌手術においても腹腔鏡下手術例が増加してきており、胃癌手術の63.2％、結腸癌手術の84.6％、直腸癌手術の82.5％を占め、肝切除にも腹腔鏡下手術を施行しています。
2016年の1月から、ロボット支援による腹腔鏡下手術を導入し、122例（2019年4月までに胃癌51例、直腸癌71例）を経験し、全例術後経過は良好です。2018年4月よりロボット支援下による腹腔鏡下手術が胃癌と直腸癌に保険収載され、当院は保険診療の施設基準に合格しています。

脊椎疾患に対しての手術については県内でもトップクラスの成績です。脊椎疾患に対する診断や症状に応じては内視鏡下手術（MED法）や脊椎インストゥルメントを用いた脊椎固定などの先進的医療にも取り組んでおります。関節疾患については手指、肘、肩および股・膝関節症に対して人工関節置換や関節形成術を行っていますが更にMIS（最小侵襲手術）や手術支援ナビゲーションシステムを導入し正確な手術を行うことで早期社会復帰を目指すことができるよう努めております。また高齢者の方に多い大腿骨骨折や上腕や手首の骨折等に対しての治療も行っております。当院治療後に転院してのリハビリが必要な場合は紹介元や連携医療機関・施設など病状に応じた医療が受けられるよう紹介し患者さんの日常生活がより豊かになるよう努めております。

肝癌に対する血管塞栓術、ラジオ波焼灼療法では多くの実績を有しており、全国でもトップクラスの症例数です。他科の協力により肝細胞癌に対する多くの治療選択肢を揃えており、また肝移植にも対応できるような連携体制も整えております。

観血的治療としてはペースメーカー植え込み術、ペースメーカー交換術が中心となっています。新規ペースメーカー植え込み前や手術前の患者さんで必要な患者さんに対しては一時ペースメーカー挿入を積極的に施行しています。

当院腎臓内科では透析導入のための内シャント設置術や、細くなった血管を拡げるための経皮的シャント拡張術にも対応しています。患者さまの生活環境を最優先に考え、それぞれにあった治療方針を決定してまいります。