令和元年度 南風 病院指標

当科の診療の3本柱は、①消化管（食道・胃・大腸）癌、②胆膵疾患、③消化器救急です。
消化管癌の術前精査はほとんど外来で行っているため、入院患者の診断群分類であがってくるのは、3番目が胃の悪性腫瘍だけとなっています。その診療内容はESDでありますが、詳細は次の主要手術別患者数の項で述べます。
入院患者の診断群分類で最も多いのが、胆管結石・胆管炎です。胆管結石に対してはENBDやERBDによる胆道ドレナージやEST・EPBD・EPLBDよる内視鏡的結石除去術を行っています。巨大結石や管内結石などこれまで治療困難であった症例も、スパイグラス+EHLにより根治可能となりました。また、胃全摘術後や胃空腸吻合術後の症例もダブルバルーン内視鏡を用いて治療可能です。また、胆管炎は胆管結石以外に胆道癌や膵頭部癌による胆道閉塞も原因となります。それに対し、ENBD・ERBD・EMSやPTCD、さらに最近ではEUS-BDによる胆道ドレナージも行っています。
また、他の施設では数少ない膵腫瘍が4番目に入っていますが、当院では膵癌早期発見プロジェクトを2013年から行っており、その成果として早期膵癌をはじめ数多くの膵腫瘍を発見し、精査・治療を行っています。1番目と4番目に胆膵疾患が入っていることは、当科が消化管だけでなく胆膵疾患に対する診療を重視している結果と考えます。
　5番目の憩室性疾患と1番目の胆管炎が多いというのは、当科が以前から消化器救急に取り組んできた結果と考えます。

消化器特に消化管疾患に対する外科治療が中心です。24時間体制で急患に対応し、手術の適応があれば時間外（深夜でも）手術を行い、地域医療支援病院としての役目を果たしています。
腹部では腹腔鏡下手術が第一選択になってきています。胃癌、結腸・直腸癌の多くが腹腔鏡下手術となっており、肺癌手術も胸腔鏡補助下手術となっています。また、当院消化器内科では膵癌プロジェクトチームを発足させ、早期膵癌発見のため精力的に検査・診断を行っています。徐々に膵癌が増加し、2019年度の膵癌手術例は48件となっています。
手術症例数からみると、良性疾患では胆石・胆のう炎155件、鼠径・大腿ヘルニア100件、虫垂炎50件、腸閉塞29件、消化管穿孔33件等が多い疾患です。悪性疾患では食道癌5件、胃癌61件、結腸癌102件、直腸癌52件、肝癌15件、胆管癌17件、膵癌48件、肺癌53件等となっています。

｢職場や家庭で活動するにあたり障害となっている症状を取り除き、快適な日常生活が送れるように｣を治療方針とし、整形外科全般の治療を行なっていますが、特に当院では脊椎疾患、関節疾患、手外科、足外科、小児外科、骨折、創傷ケアに対する治療が中心です。症状の重症度や年齢、職業、家庭環境などを考慮しながら薬物療法・装具療法・ブロック療法・リハビリ等の保存的治療を行なった上で効果が得られず、日常生活を行なう上で支障が大きいと判断した場合は手術を行なっています。当院は循環器内科・呼吸器内科・腎臓内科（人工透析）・糖尿病内分泌内科などの各科の専門医や認定看護師などコメデイカルの強力により、合併症を有する患者さんに対しても最善の治療が受けられるように努めています。昨年度から医師が増員となり、「脊椎センター」「関節再建／人工関節センター」「九州腰痛・仙腸関節センター」に外来を再編し、それぞれ専門的な診察、治療ができるように体制を整えました。

呼吸器内科では、肺がんの患者様の化学療法目的の入院が最も多くを占めています。その他の疾患では、間質性肺炎の増悪による入院も多い状況です。慢性閉塞性肺疾患の増悪や肺炎、気管支喘息の入院については、ガイドラインに基づき適切な治療を行っています。
新規に気管支鏡内視鏡の導入を行ない、肺がんの診断の精度向上を行っています。

ウイルス性肝炎・肝細胞癌・肝不全の系統的診断・治療を目指しています。また、他科との連携により、肝細胞癌に対する全ての治療選択肢を備えており、肝移植についても対応できるような連携体制を整えています。肝癌に対しての治療法として、経皮的エタノール注入療法（PEIT）、経皮的ラジオ波焼灼療法（RFA）、経カテーテル的肝動脈塞栓術（TAE）、肝動注用リザーバー埋め込み術 を対応しています。
肝癌におけるこのような血管塞栓術を用いた治療実績の件数は全国でも上位に位置する症例数であり、十分な経験と実績のもとに施行しています。

近年、心不全で入院する患者さんは全国的に年々増加しています。循環器疾患診療実態調査（JROAD）によると2018年の１年間に全国で28万人が心不全のため入院しました。当科では特に80歳以上の高齢の心不全患者さんの入院が増加していますが、入院時に心エコーを含めて心機能や合併症の評価を十分に行い，心機能や重症度に応じて利尿剤、血管拡張剤、カテコールアミンなどの薬剤を適切に使用して治療にあたっています。呼吸状態の悪い患者さんに対しては非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）を積極的に使用しています。前述の通り、高齢の心不全患者さんが多いため、むくみや息切れなどの症状をできるだけ早く改善させ、早期にリハビリを開始して日常生活動作が低下しないようにケアしています。
さらに、当院ではがん患者さんや整形外科疾患の手術が多く、術前、術後、がん化学療法中の静脈血栓塞栓症の患者さんが年々増加しています。血液検査、下肢静脈エコーや造影CTを用いて適切に診断し、必要な患者さんには積極的に抗凝固療法を施行しています。

当院では地域の診療所および当院の各科と連携し、腎疾患の早期発見と早期治療に取り組んでいます。
当院の特徴として、腎疾患だけでなく合併症を伴っていた場合でも、
併設の呼吸器内科、消化器内科、糖尿病・内分泌内科、循環器内科、肝臓内科等とスピーディーに連携を図りながら
包括的な治療を行うことが可能です。
また外来診療において現在は慢性維持透析だけでなく腹膜透析も開始したり腎移植外来も始めており患者様がそれぞれに合った様々な療法を選択できるよう診療の提供に努めております。

脳神経内科は、脳血管障害・髄膜炎・脳症・てんかんなどの急性の脳疾患、認知症・パーキンソン病・脊髄小脳変性症などの慢性の脳疾患、手足のしびれや筋力低下をきたす脊髄や末梢神経・筋肉の病気など、神経系全般の疾患に対応する診療科です。
当科では、急性期脳血管障害に対する血栓溶解療法や、意識障害・てんかん発作、脳炎に対する急性期医療にも積極的に取り組み、実績を上げています。脳疾患の場合、初期に精度の高い診断をすることが、予後を左右することが多いため、当院ではCT, MRI, 脳波、髄液検査などを速やかに行える体制を作り対応しています。
脳神経内科のもう一つの役割は、パーキンソン病などの神経変性疾患への対応です。特に、パーキンソン病は、高齢化に伴い急速に増加しており、当科にも300名近くの患者さんが通院しています。パーキンソン病は、血液検査やMRI検査では診断がつかないため、脳神経内科以外の病院や診療科を受診しても、しばしば見逃されることの多い病気です。 当科では、丁寧な病歴聴取・神経学的診察を基に、多くの患者を発見しています。2020年には脳神経内科を中心に「パーキンソン病・運動障害疾患センター」を開設しました。
2017年秋からは、パーキンソン病に対してアメリカで開発されたリハビリプログラム（リー・シルバーマン法）を導入し、体の動きやしゃべり方のリハビリも始めています。
2019年からDuoDOPA療法も開始しており、従来治療困難であった進行期パーキンソン病にも目覚ましい効果を挙げています。
脊髄、末梢神経、筋肉の病気も、神経内科の領域です。当院ではMRI、電気生理検査などで、的確な診断が可能です。整形外科的手術が必要な方は、当院の脊椎・関節センターの医師と連携し対応します。緊急治療が必要な脊髄炎、ギランバレー症候群などに対しては、ステロイド療法、免疫グロブリン静注療法などの経験も豊富です。

1型および2型糖尿病の薬物療法（インスリン注射、経口血糖降下薬）、食事指導、運動指導をチーム医療として行っています。1～2週間程度の教育入院も可能です。また、高血糖緊急症と低血糖症の救急治療も積極的に行っています。「糖尿病教室」を月2回公開し、予防を含めた糖尿病治療や健康増進についての指導を行っています。さらに、バセドウ病、甲状腺機能低下症の治療、甲状腺腫瘍の細胞診、下垂体・副腎疾患の画像診断と治療を行っています。ナトリウム、カリウム、カルシウムなどの電解質異常についても専門的治療が可能です。

ペインクリニック内科の対象疾患は帯状疱疹痛・帯状疱疹後神経痛や椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄など脊椎疾患による痛み・神経痛などが多く，ほかに三叉神経痛，手術後に遷延する痛み，低髄液圧症（脳脊髄液漏出症）など様々です。表にある【遺伝性ニューロパチー】の多くは帯状疱疹後神経痛の患者であり，【脊柱管狭窄（脊椎症を含む）】の多くは頚部や腰部の変形性脊椎症や椎間板ヘルニアによる神経痛の患者です。両者に対して各種神経ブロック療法や薬物療法を併用しながら治療を行いますが効果にはばらつきがあるため患者毎に注意深く経過を見ながら調整して行っています。【脳の障害】は低髄液圧症・脳脊髄液漏出症の患者です。むち打ち損傷などの交通事故やスポーツ事故による患者が多く，MRI検査やCT検査を行いな
がら治療を行っています。ブラッドパッチ療法（硬膜外自家血注入療法）も診断基準を満たすことで2016年度から保険適用可能となっています。当科では年度毎に20-30名の患者にブラッドパッチ療法を実施しています。

脳神経外科一般、頭痛、認知症に対し、ガイドラインなどを重視した標準的医療を基本とし、個々の患者さんに最も適切な医療の提供をめざします。
頭痛外来では、片頭痛や緊張型頭痛だけでなく、鎮痛薬の飲み過ぎでおこる薬物乱用頭痛など、幅広い領域の頭痛診療に取り組んでいます。物忘れ外来では、認知症の早期診断・早期治療を目標にかかげて診断、治療を行っています。特にMRI（エムアールアイ）やSPECT（スペクト）などの画像診断は最新のシステムを導入しており、多くの病院からご紹介をいただいています

県のがん指定病院として消化器・肝胆膵・呼吸器系のがんに対して各領域の専門の医師が懸命に治療に取り組んでいます。
緩和ケアはがんと診断されたときから身体的苦痛はもちろんのこと精神的苦痛を抱える患者さんに医師・看護師をはじめ多職種チーム（薬剤師・栄養士・リハビリ・ソーシャルワーカーなど）でサポートしています。
超高齢化社会を迎え、認知症、心疾患、腎不全などを抱えたがん患者さんも少なくありません。その患者さんを支える家族も同様に大きな不安を抱えています。患者さんだけでなく家族にもケアを提供しながら最期の日を迎えるまでその人生をサポートさせていただきます。

当科で行う手術はほとんどが内視鏡的な手術です。
2番目に多い大腸ポリープ切除の多くは外来で行っています。4番目に胃・十二指腸のESDが入っていますが、潰瘍瘢痕を伴う症例など難易度の高いESDも積極的に行っています。その他食道・大腸のESDも数多く行っており、リスクの高い十二指腸腫瘍に対してはLECS（腹腔鏡・内視鏡合同手術）による安全な治療を行っています。
1番目の内視鏡的胆道ステント留置術（ERBD・EMS）、3番目のESTの数が多いのは、入院患者の診断群分類で説明しましたように、当科で胆膵疾患に力を入れている結果と思います。
5番目に内視鏡的消化管止血術が入っていますが、当科が消化器救急に努力している結果です。

日本内視鏡外科学会の技術認定医が2名おり、鏡視下手術（腹腔鏡・胸腔鏡）を積極的に取り入れ、患者さまにとって最小限の手術侵襲で、早期の社会復帰が可能となるよう努力しています。良性疾患のほとんどは鏡視下手術となっています。消化器癌手術においても腹腔鏡下手術例が増加してきており、胃癌手術の70.5％、結腸癌手術の77.5％、直腸癌手術の67.3％を占め、肝切除にも腹腔鏡下手術を施行しています。
2016年の1月から、ロボット支援による腹腔鏡下手術を導入し、166例（2019年12月までに胃癌81例、直腸癌85例）を経験し、全例術後経過は良好です。2018年4月よりロボット支援下による腹腔鏡下手術が胃癌と直腸癌に保険収載され、当院は保険診療の施設基準に合格しています。

脊椎疾患に対する手術は県内でもトップクラスの件数、成績です。疾患や症状に応じて内視鏡下手術（MED）や脊椎インストゥルメントを用いた脊椎固定術も行なっています。昨年からは腰椎椎間板ヘルニアに対しコンドリアーゼの椎間板内注入療法も行なっており、１泊入院で済み、患者さんの負担も軽く、まずまずの成績が得られています。関節疾患については手指、肘、肩および股、膝関節に対し人工関節置換や骨切りによる関節形成術を行なっていますが、さらにMIS（最小侵襲手術）や手術支援ナビゲーションシステムを導入し、侵襲が少なく正確な手術を行なうことで早期の社会復帰を目指すことができるように努めています。今年からは保険診療外ですが、変形性膝関節症に対し、患者さんご自身の血液を採取し、炎症を抑えるタンパク質と軟骨の健康を守る成長因子を高濃度に抽出し関節内に注入するAPS療法も開始しました。また高齢者の方に多い大腿骨骨折や上腕、手関節の骨折に対する手術も多く行なっていますが、できるだけ受傷から間を開けず、行なうことで早期のリハビリ、社会復帰を促すように心がけています。当院での治療後に転院でのリハビリが必要な場合は紹介元や連携医療機関、施設と綿密に連携し、残った症状に応じた適切な医療が受けられ、患者さんの日常生活が少しでも豊かになるように努めています。

肝癌に対する血管塞栓術、ラジオ波焼灼療法では多くの実績を有しており、全国でもトップクラスの症例数です。他科の協力により肝細胞癌に対する多くの治療選択肢を揃えており、また肝移植にも対応できるような連携体制も整えております。

当院腎臓内科では透析導入のための内シャント設置術や、細くなった血管を拡げるための経皮的シャント拡張術にも対応しています。患者さまの生活環境を最優先に考え、それぞれにあった治療方針を決定してまいります。

通常の薬物療法や神経ブロック療法による効果が不十分で日常生活にも支障を来たしている難治性疼痛の患者に対して脊髄刺激装置植込み術を行うことがあります。帯状疱疹後神経痛や脊椎疾患による神経痛の患者が主ですが，刺激装置を2-3週間一時的に留置して治療を行う場合もあれば心臓ペースメーカ植込みのように永久的に刺激装置を植込んで行うこともあります。