PET/CT検査書類をダウンロードされる方へ

PET/CT検査

① PET/CT検査診療情報提供書(兼紹介状)

PET/CT検査診療情報提供書(保険診療・自費診療用)

② PET/CT検査予約票(患者様用)

PET/CT検査予約票(患者様にお渡しください)

③ PET/CT検査 説明書

PET/CT検査についての説明書

④ PET/CT検査 問診票

PET/CT検査 問診票(保険診療・自費診療用)

アミロイドPET検査

① アミロイドPET検査予約票
 (Excel 医療機関用)

必要事項を記入し、診療情報提供書と一緒にFAX送信をお願いいたします。

② アミロイドPET検査説明書
 (患者様用)

患者様にお渡しください。

③ アミロイドPET検査案内書
 (患者様用)

予約が確定しましたら、氏名、日時を記入し患者様へお渡しください。

④ アミロイドPET検査問診票
 (患者様用)

患者様へお渡しし、事前に記入し検査当日持参するようにお伝えください。

お問合せ先

公益社団法人鹿児島共済会南風病院 画像診断センター
TEL:0120-332-411(フリーダイヤル)
FAX:0120-332-967(フリーダイヤル)

受付時間:月曜日~金曜日(9:00~17:00)、土曜日(9:00~12:00)

但し、祝祭日・8/15・12/30~1/3は休み

公益社団法人鹿児島共済会 南風病院