PET／CT検査書類をダウンロードされる方へ

① PET／CT検査診療情報提供書（兼紹介状）

PET／CT検査診療情報提供書（保険診療・自費診療用）

② PET／CT検査予約票（患者様用）

PET／CT検査予約票（患者様にお渡しください）

③ PET／CT検査　説明書

PET／CT検査についての説明書

ダウンロード

④ PET／CT検査　問診票

PET／CT検査　問診票（保険診療・自費診療用）

ダウンロード

① アミロイドPET検査予約票
　（Excel　医療機関用）

必要事項を記入し、診療情報提供書と一緒にFAX送信をお願いいたします。

② アミロイドPET検査説明書
　（患者様用）

患者様にお渡しください。

③ アミロイドPET検査案内書
　（患者様用）

予約が確定しましたら、氏名、日時を記入し患者様へお渡しください。

④ アミロイドPET検査問診票
　（患者様用）

患者様へお渡しし、事前に記入し検査当日持参するようにお伝えください。